医院不愿收治“复杂病人”，真问题是什么|冲田杏梨作品

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　　■ 视点

　　据报道，近来多省市改革按疾病诊断相关分组(DRG)付费后，医疗费用增长得到明显控制，但新情况也接踵而至：部分医疗机构不愿收“复杂病人”了。

　　前不久，国家医保局就医保支付方式改革连续召开5场座谈会。这也是该局成立以来，首次“海选”医院管理者、一线医务人员、医院医保办人员参会，并广泛听取对按病组(DRG)、病种分值(DIP)付费等医保支付方式改革的意见建议。

　　事实上，站在“患者至上”立场看，DRG的终极责任，既不是为了医疗合规、医保控费，也不是为了发展学科、创新技术、提高收入，而是为了患者的健康效果。

　　因此，各级医保局对DRG等支付方式改革的定位，应从单独的支付政策，升级为“支付+”多方治理平台，以“价值共生”思维实现多方共赢，才能确保患者权益。

　　这首先需要在制定DRG支付规则时，同广大医疗界和医药界充分协商，保障其知情权、参与权、表达权、监督权。只有规则制定过程足够开放、透明，才能在更大范围获得共识。

　　同时，应构建基于真实世界数据的支付规则动态调整机制，确保相关内容不滞后于患者真实需求。更不能削足适履，用僵化条款倒逼医院只接受“标准病人”。

　　还需注意的是，虽然医保局针对疑难杂症等特殊病例有“特病单议”的商议机制，但由于现行发起方是医院，一些医院就会担心，医保介入病例的人为审查容易查出涉嫌医保违规的其他问题，因此并不积极。

　　要避免这一问题，医保局需探索建立医保医务人员协议管理机制，如绕过医疗机构直接同一线医务人员对接需求等；同时，也要提高医保局内部的价格、支付、绩效等政策的协同性，防止地方规定不合理，最终导致“复杂病人”被医院“嫌弃”这样的多输局面。

　　□梁嘉琳(医务工作者)

　　来源：新京报